各级各类医院：
为加强医院信息化工作的规范管理，加快信息化基础建设，切实保证医院信息系统（以下简称HIS）的软件质量，提高HIS的应用水平，推动全市医院计算机应用的健康、有序发展。我局在开展调查研究及医院管理专家论证的基础上，特制订了《上海医院信息系统功能规范（试行）》（以下简称《功能规范》），请遵照执行，并提出如下要求：
一．各医院在HIS的建设过程中，必须严格执行《功能规范》。
二．正在规划或还未投入实际运行的医院，必须根据《功能规范》要求进行整体规划，在具体实施前，按照《功能规范》进行论证。
三．为保证HIS软件的质量，已建立HIS的医院必须报送我局，由我局信息中心根据《功能规范》组织专家进行验收（具体办法另有相关文件下发）；对没有达到《功能规范》要求的医院应由开发单位（公司）及时完善系统功能。
四．随着医院管理朝规范化、标准化、程序化目标的不断发展，必将对HIS建设提出更高要求，我局将适时对《功能规范》进行修订，如有好的建议或具体执行过程中遇到问题请及时反馈。
本通知自2004年7月1日起施行，原《关于印发<上海医院信息系统功能规范（试行）>的通知》（沪卫办〔2000〕19号）同时废止。原随文下发的附件《上海医院信息系统功能规范（试行）》继续有效。
特此通知。
上海市卫生局
2004年6月15日
第一章概论
第一条根据卫生部颁发的《医院信息系统(HIS)软件基本功能规范》
的内容要求，结合本市卫生事业发展的总体目标及各级各类医院信息化工作
发展的现状，特制定《上海医院信息系统功能规范》(以下简称《功能规范》)。
第二条《功能规范》要求医院信息系统(以下简称HIS)在系统规模上
分级，在信息利用上分等，在功能要求上分为基本要求和提高要求(基本要
求为必须实现，提高要求为可选实现)，各医院在具体实施中，可视本单位实
际情况，总体规划，选择模块分步到位，在保证实现基本功能的同时扩大应
用规模，增加原始信息的采集量，加强各管理环节上的控制，实现更高层次
的管理目标。
第三条《功能规范》为卫生行政主管部门评审HIS软件时提供一个基
本依据，也是现阶段HIS软件商品化必须达到的基本要求。
《功能规范》不对HIS软件所采用何种计算机技术、网络技术和计算机
语言编制作具体规定，而主要审定HIS软件是否符合和满足国家及医院的有
关规定，是否具备HIS软件必须拥有的基本功能，是否能满足现阶段医院信
息化工作的基本需求。
第四条HIS是指应用电子计算机和网络通信设备，为医院及其所属各
部门的病人医疗信息、行政管理信息和决策分析信息提供及时、正确和全面
的收集、存储、处理、提取和通讯的能力，并能满足所有授权用户对信息各
种功能需求的一个计算机应用系统。
HIS是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境。根据医院本身
的目标、任务和性质决定，它不仅要同其他所有管理信息系统(MIS)一样追
踪、管理伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个系统的运行
效率，而且还应该支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、教学、科研活
动。
第五条HIS应为医院提供各种可靠的数据及各类信息辅助决策。现阶
段HIS不能代替医护人员和行政管理人员作出决策，也不应该限制人的决策
行为。HIS不应该也不允许为任何错误的决策承担责任。
手工管理是目前医院管理的基本方法，HIS在现阶段不可能立即或全部
代替手工管理。但建立HIS不应该是简单地模拟现行的管理方法，而是根据
医院管理模式采用科学化、信息化、规范化、标准化理论分阶段设计建立，逐
步替代手工管理。要把对现行管理体制的优化改革与计算机管理系统的建立有
机地融合起来，使建成的HIS为医院的科学化、信息化、规范化管理创造条
件。
第六条建立HIS是一项综合、复杂、艰巨的系统工程，它涉及现代管
理科学、系统论、信息论、计算机技术、网络通信技术、医学科学技术、医院
管理学和各部门管理业务等多种学科，宜全面规划、分步实施，逐步完善。
第二章总则
第七条HIS总体目标
在先进的计算机和通信技术支持下，在科学的医院管理思想指导下，建
立一个符合国际发展、适合中国国情和上海特点的基本完整的HIS，具体为：
●支持以病人医疗信息为核心、财务管理信息为纽带、分析决策信息为
主导的信息运作系统；
●支持医院的医疗事务管理，实现对医疗动态和医疗质量的宏观监督与
控制；
●支持医院经济核算，实现人、财、物信息管理的计算机化；
●支持辅助医院的科学管理决策，提供全面、实时、可靠的基础数据和
分析信息；
●支持HIS实现INTERNET／INTRANET系统结构模式；
●支持电子病历形成，实现包括病人全面医疗信息、有助于教学与科研
的完整的HIS。
第八条HIS特殊性
HIS除具有一般管理信启、系统的共性外，还具有下述几个特殊方面：
1．是多类信息系统的集成
HIS是一个完整的概念。从功能上应满足医院管理、临床医疗、医学科
研和临床教学的需求；在技术上，不仅包括一般信息系统的数据处理技术，而
且需解决某些医疗仪器的实时信号采集与分析、医学影像处理、医学知识处理
和临床决策支持等领域的技术问题。这样复杂的信息系统在物理上必然是一个
复杂的计算机网络。
2．是一个不间断运行的系统
医院的特性之一是全年365天，每天24小时不间断运转为病人服务。HIS
的有效性和整体性规定任何时刻信息流的中断，意味着系统功能的缺陷或系统
故障，这就确立了系统运行不可间断的特殊地位。
3．系统安全性要求高
安全性是有效性和可用性的必要条件，不能因为各种原因导致数据丢失，
或被非法修改而影响甚至停止医院医疗服务的开展。HIS的系统安全除了硬件
配置措施外，还应在系统运行方式、软件设置、组织措施、规章制度等多方面
加以解决。
4．是一个实时大容量多用户系统
病人记录的动态数据结构和数据的快速增长是个特殊问题。这种动态结
构和快速增长决定了HIS必然是个大容量系统。医院各部门用户共同实时使
用这个大容量系统，就必须解决系统吞吐能力和响应速度问题。
5．系统变化的必然性
系统必须随着卫生政策法规的改变而相应变化，因此，系统的可维护性
就显得非常必要，必须充分考虑系统的灵活性，合理安排系统结构，尽可能做
到以不变或小变应万变，提高应用软件的商品化程度。
第九条HIS功能模块
按照我国医院现行体系结构模式和管理程序，HIS可包含以下子系统应
用软件：
领域系统软件备注
医疗门急诊系统门急诊挂号管理软件必须
收费管理软件必须
门诊诊间管理软件可选
急诊病人管理软件可选
门诊病人咨询服务软件必须
医生工作站管理软件可选
住院系统出入院管理软件必须
住院结帐管理软件必须
病区医嘱管理软件可选
医生工作站管理软件必须
医技系统药品管理软件必须
检验管理软件必须
放射管理软件可选
病理管理软件可选
手术室管理软件可选
其他医技科室管理软件可选
PACS图象软件可选
教育教育管理、课件制作软件可选
科研科研管理软件可选
管理人事管理系统人事管理软件通用软件
财务管理系统财务管理软件通用软件
后勤物资管理系统设备、卫生材料、总务库房、维修等管理软件可选
病案统计管理系统病史首页编辑软件病案管理软件统计汇总软件可选
图书情报管理系统图书、期刊、流通、读者管理软件可选
行政办公系统各职能科室管理软件可选
科室核算分配软件可选
领导综合查询软件必须
说明
●模块分类遵循原则：按照医院通常管理功能划分，符合大部分医
院运转模式。
●在全面规划基础上，首先应考虑实现医疗、管理中医院所特有的
应用软件。
●人事、财务管理软件应考虑与通用软件的标准接口为主，不一定
需重新开发。
●医院领导综合查询软件在各模块的查询功能及信息综合利用功能
中均已有要求，故不再作为一单列模块要求。
●所列软件作为基本模块，各医院可结合具体情况增加模块。
第十条HIS是一个综合性的信息系统，它的应用软件功能涉及到国家和
有关部委制定的法律、法规，包括医疗、教育、科研、财务、会计、审计、统
计、病案、人事、药品、保险、物资、设备……等。因此，评价应用软件首先
必须保证与现行的有关法律、法规、规章制度相一致，并能满足各级医疗机构
和各级卫生行政部门对信息的要求。
第十一条HIS软件应提供友好的人机对话界面，操作简便灵活，响应速
度快，采用模块化设计，通过系统设置（或设定）和适应性修改，可适合不同
等级医院和专科医院使用，适应不同管理模式的应用。必须要有保证对数据的
合法、准确、可靠、完整、安全的技术措施。
第十二条HIS软件必须系统联机网络运行；重新建立的系统必须考虑系
统外延性。
第十三条HIS软件开发必须提供以下技术文档资料：
●用户需求报告；
●总体设计规划报告；
●系统(软件)分析报告；(根据需要，用户方自己产生)
●概要设计说明书；
●数据结构说明书；
●系统(软件)测试计划及系统测试报告；
●系统(软件)使用说明书；
●系统(软件)维护手册；
其它有关重要文档。
第十四条HIS软件保密防范措施
1．重要数据，软件只能提供留有删除标记的更正功能，预防利用计算机
犯罪。
2．重要数据资料要遵守国家有关保密制度的规定，从数据输入、处理、
存储、输出严格审查和管理，不允许通过医院信息系统非法扩散。
3．重要保密数据，要对数据进行加密处理后再存入机内，对存储磁性介
质或其他介质的文件和数据，软件有必要加保护措施。
第十五条HIS软件数据技术规范要求
1．数据输入：提供数据输入准确、快速、完整性的操作手段，实现应用
系统一次性输入数据技术。
2．数据共享：必须提供数据共享功能，即系统级数据共享、子系统级数
据共享。
3．数据通信：必须具备数据通信交换功能，通过网络自动通信或通过介
质(软盘、磁带、光盘…)交换数据功能。
4．数据备份：具备数据备份功能，可分为自动定时备份、程序设定备份
和手工操作备份。备份数据异地(异室)存放。
5．数据恢复：具备数据恢复功能，可分为程序设定恢复和手工操作恢复。
6．数据安全：具备数据安全和数据保密功能，数据安全按软件数据规范
要求，数据保密按国家级保密制度要求。
7．数据权限：必须提供数据使用权限功能，可分为基层操作者、中级管
理者和院级决策者。
8．数据级别：产生出的数据可分为操作数据、管理数据和分析决策数据。
9．数据文档：具备数据文档存储功能，按数据文档规定用不同存储介质，
有数据文件存档说明。
10．数据字典：数据字典可分为国家数据字典、省部委数据字典、地区和
用户数据字典。在HIS中涉及的信息分类编码，必须执行上海市卫生局颁布
的信息分类编码原则(具体事项可与上海市卫生局信息中心联系)。
第十六条HIS软件维护功能
包括工作参数修改，数据字典的维护，用户权限的控制，操作口令或密
码的设置和修改，数据安全性操作，数据备份和恢复操作，故障排除等。
第十七条HIS必须要设有专职人员管理。系统维护功能根据其重要性和
用途不同可分系统级和用户级二类，系统级维护应集中设置，必须由专职人员
负责维护操作，用户级可分布在各子系统由用户自行操作。
第十八条承担干部保健任务的医院，对保健对象既应看作一般病人，
保证有一般病人基本信息外，还需采集特殊信息，如保健号（7位）、级别（2
位)、定点医院等；要支持对保健对象单独进行医疗、质量、费用等各类统计；
应把干部保健信息看作重要保密数据，按有关规定对人员、技术、制度等方面
加强管理，有关统计报表应统一由干部病房落实专人负责统计、打印及上报干
部保健职能部门。
第十九条HIS中各子系统除了必须遵循第二章总的要求外，须按各相应
子系统规范要求，基本功能必须实现，提高功能（有“*”符号表示的）选择
实现，也允许软件在此基础上增加新功能，实现更高要求。
第三章医院门诊咨询服务软件功能规范
第二十条定义
《医院门诊咨询服务软件》是指用于各级各类医院门诊病人咨询服务窗
口的计算机应用程序。
其宗旨是方便病人就医、实现明码标价、介绍医院特色、宣传医疗政策
等。
第二十一条目标
1．与医院门急诊收费系统联接，以方便病人查询门急诊医疗费用明细帐
单及收费标准；
2．运用计算机多媒体技术为病人提供医疗服务信息及向病人展示院容院
第二十二条功能
1．医院介绍
医院概况，科室分布，特色医疗，专家门诊，专科门诊，普通门诊；
2．政务公开
规范服务条例，投诉咨询办法；
3．收费查询
收费标准查询，医疗费用查询；
4．*检查结果查询
对非限制性检查结果提供查询；
5．医保须知
介绍医保有关政策、条例、操作方法；
6．就医指南
检查须知：介绍做物理检查前或检查中需要做的准备工作；
就医须知：介绍门诊、住院、陪护、探望等就医程序和规章制度；
7．健康教育
宣传医学科普知识和开展健康教育等。
第二十三条要求
1．保证数据的动态正确；
2．查询响应速度快；
3．操作方便；
4．只提供病人查询本人资料，注意对病史的保护。
第四章医院门急诊病人挂号软件功能规范
第二十四条定义
《医院门急诊病人挂号软件》是指用于各级各类医院门急诊挂号处工作
的计算机应用程序。
医院门急诊挂号是病人到医院接受医疗服务活动的起点，亦是采集门急
诊病人参与医疗活动信息的第一源头。充分利用计算机技术，快速、全面、正
确采集病人基本信息及方便病人挂号是工作宗旨。
第二十五条目标
1．运用计算机技术辅助挂号室工作人员完成病人与挂号有关的各项业务
工作；
2．保证实现主管部门及医院领导及时、便捷地掌握门急诊病人的挂号动
态信息，随时调配门急诊医务人员的工作力量；
3．为门急诊收费、门诊诊间、药房、医技、医疗统计等相关系统和模块
准确提供所必需的数据：
4．方便地完成挂号科室的各种报表和统计工作。
第二十六条功能
(一)业务处理功能
1．挂号业务：
●软件应支持即时挂号、自助挂号、改号和退号操作；
●*软件应支持预约挂号(电话、网上、医生)；
●挂号信息中应能明确区分诊别、号别、科别、病人类别；
●按挂号收费标准进行收费，并打印出收据和挂号凭证，产生就诊病人
名表；
●建立病人主索引信息(姓名、门诊号……)。
2．数据处理：按要求根据各轴线进行数据汇总、统计。
3．查询统计：
●提供挂号人员业务工作所需了解的基本信息；
●提供上级规定和医院所需要的各种报表的查询和打印。
4．诊卡管理：软件将具有发卡、补卡、挂失功能(该功能针对已使用卡
挂号就诊的医院)。
5．系统帮助和维护：
●使用说明书和系统说明书的浏览、打印；
●修改上机操作员的登机口令；
●增加、删除操作用户、修改用户属性、用户权限管理；
●进行有关字典（代码）库的维护：
●进行参数设置、系统初始化以及数据备份和维护。
(二)综合分析功能
1．利用病人主索引信息逐步实现门诊病案管理；
2．利用病人挂号信息正确反映出门急诊病人的实际就诊流量，揭示病人
就诊的客观规律和实际接诊能力；
3．利用病人的就诊变化趋势，合理配备门急诊一线的业务技术力量。
(三)管理控制功能
1．严格控制门急诊病人的医疗活动正常情况下必须从挂号开始；
2．严格把好挂号费用收入关，保证挂号工作人员按规定完成病人挂号工
作。
第二十七条要求
1．软件应支持不同类型病人一次挂号可就诊一或多个科室；
2．挂号收费能完成会计科目、收费项目和科室核算等要求；
3．能实现挂号窗口不分科；
4．无论哪类形式挂号，一旦确认后，可立即被其他模块所调用。
第二十八条统一代码库
1．门急诊科别库、诊别库、号别库；
2．就诊人员类别库；
3．地址地名库。
第二十九条输入输出信息
1．输入：基本信息，就诊信息，病人属性信息；
2．输出：医院门急诊总人次数，科室就诊数，病人不同类型、不同性质
就诊数。
第五章医院门急诊病人收费软件功能规范
第三十条定义
《医院门急诊收费管理软件》是指用于各级各类医院门急诊收费处，协
助工作人员完成日常工作的计算机应用程序。
医院门急诊收费是病人参与医疗活动所必须经过的一个节点，是医院联
系病人的一根重要纽带，方便病人、尽量缩短滞留时间是医院服务的宗旨。
第三十一条目标
1．根据卫生局及医院门急诊收费的有关规定，运用计算机技术辅助门急
诊收费人员完成病人与收费相关的各项业务工作；
2．简化工作人员操作，完成对病人收费的业务，减少病人排队等候；
3．数据的产生、修改、计算、汇总和储存要符合财务有关规定，保证数
据的安全和正确；
4．为门诊诊间、药房、医技等相关系统和模块准确提供必需的数据；
5．可以根据不同需求统计汇总数据，使管理部门便捷获取所需的信息。
第三十二条功能
（一）业务处理功能
1．医嘱输入
●支持医嘱诊间输入或收款处输入二种模式；
●药品输入应受到库存量控制；
●原则上不挂号不准收费，但对一些特殊情况应有支持，如住院病人到
门诊付费；预约检查，在检查时要增加收费等。
2．收款处理
●根据不同的人群分类(自费、公费、医疗保险、特约记帐等)进行收
费，准确记录收费数据，并支持一个病人一次有多种收费方式；
●支持对留观病人或特殊病人收取预缴金、收费记帐、结束时一并结算
的模式；
●有完善的现金发票管理，作废发票应有记录；
●支持多种支付方式，如现金、支票等。收费后能打印符合财务制度的
病人报销单据（及收费明细帐单）、报销单据凭证序号必须包括有由计算机自
动生成、不出现重号的机器编号；
●*支持信用卡等结算方式。
3．退款处理
●可以按财务规定，处理尚未结帐的退费。
4．查询统计
●操作员可以随时查询本人当前收费的金额，可以按时段打印收费日报
表；
●可以查询每张发票的明细帐；
●管理部门可以实时查询操作员收费情况；
●按医院财务制度对收费金额进行汇总结算；
●统计打印各部门需要的各种报表。
5．系统维护
●（详见挂号软件功能）。
（二）综合分析功能
1．利用病人的收款信息，将医疗业务活动有机联成一体，为科学、高效
的量化管理提供依据；
2．及时提供各类收费的汇总数，进行收入结构分析；
3．*根据医技收入的数据，统计出大型仪器设备的使用情况和收入。
（三）管理控制功能
1．管理好发票的张数，严格控制作废发票，杜绝收费管理的漏洞；
2．控制不收费而执行医嘱的行为；
3．对各种字典库和收费标准库的修改要有记录。
第三十三条要求
1．药房暂缺的药品收费时要有提示，且不能收费；
2．记录的数据要满足会计科目统计和医院管理考核目标及医疗保险费用
结算要求；
3．收费确认后，其记录的数据实时被其他模块调用；
4．发票上应有病人类别、费用比例等标识；
5．*能接收医生诊间输入的各种收费信息。
第三十四条统一代码库
1．收费科目库
2．检查、化验、治疗、手术材料等收费标准库：
3．药品收费标准库(公费医保可以支付部分)。
第三十五条输入输出信息
1．输入：项目、编码、数量、日期等收费信息及医生、收款员工号；
2．输出：医院门急诊收入状况，按人群分类统计的报表，为科室核算统
计的报表，满足医保要求的费用库和处方库。
第六章医院门诊诊间软件功能规范
第三十六条定义
《医院门诊诊间管理软件》是指用于各级各类医院门诊叫号护士和接诊
医生，安排就诊病人、记录病人就诊情况和诊断处理结果的计算机应用程序。
诊间是医生直接为病人服务的重要场所，应方便医护人员全面获取病人
信息、支持临床决策、进行医疗服务，体现以医疗为核心HIS的特点。
第三十七条目标
1.有序地安排就诊病人，管理好病人门诊资料，方便医生查询；
2.为收费、药房、医技、急诊观察、住院等相关系统和模块准确提供所
必需的数据。
第三十八条功能
（一）业务处理功能
1．病人安排
●让护士实时了解本科病人挂号情况、目前候诊人数、当天接诊医生；
●*根据病人情况，安排接诊医生。
2．医生接诊
●显示病人的初复诊情况和基本信息；
●直接录入病人医嘱、诊断、处方；
●支持医生积累具有个人特点的组套医嘱；
3．查询统计
●可以查询就诊病人数，统计就诊人次、平均门诊人次费用；
●查询病人的历史记录和各种检查、化验的结果；
●可以及时了解病人的就诊和诊断情况。
4．系统维护
●（详见挂号软件功能）。
（二）综合分析功能
1.利用记录的数据统计病人的三次确诊率；
2．分析医生的诊断和用药情况，及时发现问题；
3．*根据门急诊数量和病情的复杂程度科学地考核医生的工作量和医疗
质量。
（三）管理控制功能
1．根据某些药品的不正常波动信息，及时进行合理调控；
2，根据病人性质合理控制用药、检查范围。
第三十九条要求
1．药房暂缺的药品开医嘱时要有提示，且不能录入；
2．能接收挂号间输入的病人信息；
3．提供多种输入方式，诊断采用ICD码；
4．输入完成后，其记录的数据可被其他模块实时调用。
第四十条统一代码库
1．疾病编码库(ICD)；
2．检查化验项目、各种治疗、材料标准库等。
第四十一条输入输出信息
1．输入：诊断、医嘱及相关内容；
2．输出：医嘱、诊断、产生医疗质量统计指标；
第七章医院急诊病人管理软件功能规范
第四十二条定义
《医院急诊病人管理软件》是指用于各级各类医院急诊预检处、急诊观
察室，协助工作人员完成日常工作的计算机应用程序。
急诊科（室）是抢救急、危、重症病人的主要部门之一，急诊工作的好
坏，服务质量的优劣，直接关系到病人生命的安危和医疗工作质量，它是医院
医疗技术水平和科学管理水平的集中反映。
第四十三条目标
1．根据医院急诊工作的有关规定，运用计算机技术辅助急诊工作人员完
成急诊病人与预检、收费和留观处理相关的各项业务工作；
2．系统应充分考虑到急诊的特点，简化工作人员操作、尽量缩短病人的
流转过程，为及时医疗奠定基础；
3．保证管理部门及时便捷获取急诊的有关信息；
4．为收费、诊间、化验、医技、药房等相关系统和模块准确提供必需的
数据。
第四十四条功能
(一)业务处理功能
1．急诊预检(可并入门急诊挂号软件)
●基本功能参照挂号软件：
●实时反映出各科急诊、留观、暂留人次数；
●显示急诊观察室的床位动态；
●采集急诊病人去向信息。
2．急诊收费(可并入门急诊收费软件)
●基本功能参照收费软件：
●支持留观病人或特殊病人收取预缴金、收费记帐、结束时一并结算的
模式；
●急诊留观病人要有病人基本信息录入的功能，有出入观察室的记录。
对急诊留观的医保病人应有符合医保报表要求的各类信息，如医保凭证的记录
等；
●系统应支持自动处理诊疗费、留观费；
●应有急诊出、入观察室的报表。
3．急诊观察室管理
●基本信息采集：可从预检处或挂号处调入；
●急诊留观要有相应的床位管理，并有留观床位维护功能；
●*病史摘要输入；
●*有条件的医院可使急诊观察室实现病房化管理。
4．查询统计：
●医疗业务查询：按疾病、时间等条件综合或单项查询；
●费用查询：可以查询每张发票或每一病人的明细帐单；
●观察室床位查询。
5．系统维护
（详见挂号软件功能）。
（二）综合分析功能
1．对急诊留观医保病人，自动生成医保有关报表，包括急诊医保病人转
入院的数据处理；
2．*根据急诊病人信息按类统计分析，反映本地区急诊疾病谱变化规律
3．*按照病人的就诊变化趋势，合理配备急诊一线的业务技术力量。
（三）管理控制功能
1．控制不收费而执行医嘱的行为；
2，有效保证急诊病人治疗后去向记录；
第四十五条要求
具体可参照挂号、收费、出入院管理软件。
第四十六条统一代码库
1．收费科目库；
2．检查、化验及其他治疗收费标准库；
3．药品收费标准库（公费医保可以支付部分）；
4．科别库；
第四十七条输入输出信息
1.输入：病人基本信息、收费信息、*病史摘要、诊治时间等；
2．输出：按人群分类统计的报表，科室核算统计的报表，满足医保要求
的费用库和处方库等。
第八章医院出入院管理软件功能规范
第四十八条定义
《医院出入院管理系统》是指用于各级各类医院病人入、出医院管理的
计算机应用程序。
医院入、出院处是为住院病人服务的重要窗口，是采集汇总住院病人信
息的重要来源，也是住院财务核算的重要组成部分。
第四十九条目标
1．辅助入、出院处工作人员完成病人与入出院有关的各项业务工作；
2．保证实现主管部门及医院领导及时、准确地掌握住院病人的各种动态
信息；
3．有效防止各种欠漏费现象发生，加强收费管理；
4．快速准确地进行住院病人各项统计。
第五十条功能
（一）业务处理功能
1．入院管理：预约登记、接受病人入院，完成入院病人病史首页的相关
信息登录，安排科室、床位；
2．预交款管理：预交金录入、注销、查询及低值设置；
3．床位管理：具有增加床位、转床、转科功能；
4．出院管理：办理出院手续、费用结算、查询、帐单打印、空出床位，
出院费用结算应支持退款出院、补交出院、欠费出院、出院召回结算等多种方
式；
5.查询统计：床位查询，病人信息查询，转科病人查询，按科、病区、
病人统计各种费用；
6．收费管理：
(1)．病人费用录入：系统应支持从检查、诊察、治疗、药房、病房费用
发生处采集或集中费用单据由收费处录入的二种不同处理模式，具有单项费用
录入和全项费用录入功能选择；
(2)．病人结帐：具备病人住院期间的结算和出院总结算，以及病人出院
召回病人功能，具有对待执行医嘱的处理功能；
(3)．住院病人预交金使用最低限额警告功能；
(4)．病人费用查询：提供病人查询自己的各种费用使用情况、标准收费
及打印明细帐单功能；
(5)．欠费和退费管理功能；
(6)．实现住院财务管理功能：支持日结帐（包括当日病人预交金，入院
病人交费，在院病人各项费用，出院病人结帐和退款等统计汇总），月、季、
年结帐；
(7).有完善的现金发票管理，作废发票应有记录；
(8)．支持多种支付方式，如现金、支票等。收费后能打印符合财务制度
的病人报销单据(及收费明细帐单)，报销单据凭证序号必须包括有由计算机
自动生成、不出现重号的机器编号；
(9)．*支持信用卡结算方式。
7．系统维护：
（详见挂号软件功能）。
（二）综合分析功能
1．在实现业务人员的窗口事务处理的同时满足医院管理部门和医院经济
核算的需求；
2．及时提供各类收费汇总数，进行收入结构分析。
（三）控制管理功能
1．在实现数据共享的同时，使住院处、病区医嘱、医技科室、病案统计
室等科室之间相互制约和相互沟通，增强计算和辅助费用、床位等管理的功能；
2．真实、准确地记录病人在院期间的流转过程，切实提高对病人的医疗
质量和服务水平。
第五十一条要求
1．系统应支持各种类型的病人（自费、公费、儿保、医保、保健、婴幼
儿、干部保健）费用结算；
2．系统应支持多科一病区、多病区一科，支持各种类型科室的统计汇总；
3．收费录入：无论从何处、何种方式录入病人费用，都必须有复核者，
录入者须留有记录，凡己执行的医嘱不得修改，费用修改必须保留原始记录；
4．保证住院病人医疗统计与病人实际动态的一致性。
第五十二条统计代码库
1．科别库；
2．疾病分类库；
3．就诊病人类别库；
4．职业、民族、亲属关系库；
5.地址库；
6．收费项目代码库。
第五十三条输入输出信息
1．输入：病人基本信息、入院登记、收费。
●病人基本信息：略；
●入院登记：病案首页内容；
●收费：有关发生费用的详细信息。
2．输出：
●各类财务统计报表：当日预交金、应收款等；
●出入院病人动态表；
●院内自定的统计报表；
●医保处方库、费用库。
第九章医院病区医疗管理软件功能规范
第五十四条定义
《医院病区医疗管理软件》是指用于各级各类医院住院病区信息管理的
计算机应用程序。
医嘱处理是病区医疗活动的关键性环节，本软件是辅助以医嘱为中心的
住院病人的检查、诊断、治疗和护理等医疗信息的记录、查询、统计和收费
作业处理。实现医院病房医疗活动信息的科学化、规范化、网络化管理。
第五十五条目标
1．辅助病区医务人员完成病人住院与检查、诊断、治疗和护理等有关的
各项医疗信息处理工作；
2．按照临床需要，符合临床习惯，实现医嘱的全过程管理；
3．为医院住院、药品、医技、手术等相关系统和模块准确提供所必需的
输入和输出数据接口；
4．实时提供住院病人的各种动态信息，产生病区管理信息的各种统计报
表，供查询和其他模块调用。
第五十六条功能
(一)业务处理功能：
1．医嘱作业：
●支持医嘱录入、停止、取消、核对、执行、重整作业；
●支持不同属性医嘱的处理功能：
按时间区分：长期医嘱、临时医嘱；
按类别区分：药物医嘱、医技医嘱、治疗医嘱、护理医嘱等；
按性质区分：成组医嘱、排他性医嘱、产科婴／L医嘱、嘱托医嘱、会诊
医嘱、出院带药医嘱等；
成组医嘱：一条成组医嘱包含一组事先已定义过的多条医嘱（新入院、
手术、单病种、护理、医生自定义医嘱等）。
排他性医嘱：本类医嘱录入有效后，可按事先定义的要求自动停止全部
或部分其他医嘱的执行(出院、转科、转院、死亡、手术、监护室医嘱等)。
因某种医嘱的存在，不允许与其拮抗的新医嘱的录入（药物、检查、治
疗等医嘱）。
产科婴儿医嘱：该医嘱用于识别母婴医嘱执行的联系和区别，包括标记
双、多胎婴儿医嘱录入和停止。
嘱托医嘱：自带药品的医嘱录入和停止，不计费，保留医嘱的完整性。
会诊医嘱：医嘱录入提示书写会诊申请。
出院带药医嘱：出院医嘱录入后方可录入本医嘱。
●支持医嘱补录操作：保证在非正常情况下(抢救)，先用药后补录模式；
●医嘱录入欠费警示；
●*医嘱录入药物拮抗警示、药物过敏警示。
2．护理业务：
●医嘱整理：打印医嘱单和单日/多日诊疗执行计划单以及给药卡、注射
卡、输液卡/输液标签、膳食单、床头卡及必须的非药品申请单；
●*护理记录：体征数据（体温、脉搏、呼吸、血压、出入量）并绘制
图表；
●排班安排：医生、护士人员排班表（便于查询）；
●床位处理：床位安排，转科、转床、加床处理。（视医院不同需求，该
功能可设定在入院处执行）；
3．数据处理：
●病区管理模块调用入院登记模块中病人的基本信息；
●病区医嘱实时传送至各相关执行部门；
●自费、标准收费外的其他特殊收费项目（指等待报批中的医院自拟收
费项目）处理。
4．退药处理：
●经由“护士站退药”和“药房退药确认”两个功能，将已配出的药品进
行妥善地退药处理。
5．各种查询：
●医嘱查询：长期医嘱、临时医嘱和分类医嘱查询；
●警示查询：危重病员、一级护理、欠费或费用不足、药物过敏、超住
院天数、禁食的警示查询；
●各类结果查询；放射、检验、病理、手术结果等查询；
●床位查询：占用床位、加床、空床、转科、转床统计查询：
●用血查询：个人、病区用血的种类、数量、血型、试验结果查询；
●*营养查询：个人、病区营养膳食的种类、数量查询；
●住院概况；调查期中住院人数、入院总人次、出院总人次以及分科、
分病区人次；
●本病区的费用、医疗指标、医生、护士人员排班表、工作量查询；
●*分析查询：不同时间段、病区或全院、单项或总值范围的同期或历
史比较查询表和分析图（最低和最高记录、增长率、平均值、趋势指数、相关
和回归分布等）。
6．*报表统计：
●支持填报管理部门规定的各类统计报告、如孕产妇、围产儿死亡个案
报告，传染病、肿瘤登记报告等；
●支持有些特殊报表的产生。
（二）综合分析功能：
1．利用住院医嘱信息辅助院长和相关职能部门掌握住院概况、业务科室
工作量、人员和物品的配备、发生费用收支的动态实况、实施医疗管理和决策；
2．利用住院系统信息实现医疗管理考核。
（三）管理控制功能
1．通过参数设定，控制给药方式和频次（医嘱开始或停止与执行频次的
公式，新入院医嘱首剂倍增的公式）；
2．系统应通过对医嘱的动态管理，实现对病人费用的有效管理，帮助医
院控制病人欠费情况的出现；
3．*系统支持成组医嘱、上、下层医嘱、互斥医嘱、护理医嘱等多种复
杂的医嘱内部关系模式，从而帮助医生、护士，提高医护质量和工作效率。
第五十七条要求
1．区分医嘱不同属性、病人不同类型的处理，实现医嘱的全过程管理：
2．减轻护士的医嘱处理负担，打印合乎临床习惯的医嘱单和各种护理记
录单；
3．支持住院医嘱信息被其他模块调用，以及医保数据的输出；
4．*能够统计分析医疗信启，和经济信息，并实现辅助领导管理决策和
实时监控，辅助医务人员进行临床决策。
第五十八条统一代码库
1．药品库(适合病房用药特点)；
2．其他收费项目库；
3．科别代码库；
4．医疗物品代码库；
5．疾病ICD编码库；
6．手术编码库。
第五十九条输入输出信息
1．输入：长期医嘱、临时医嘱、特殊收费、医技申请、手术申请。
●长期和临时医嘱：类别、名称、规格、剂量／数量；频次、开始日期和
时间、人员姓名。
●特殊收费：类别、名称、规格、剂量／数量、频次、开始日期和时间、
人员姓名。
●检查申请：检查名称、申请日期和时间、体征、诊断、人员姓名；
●手术申请：手术名称和性质、申请日期和时间、诊断、手术人员姓名。
2．输出：住院概况、医疗指标、住院费用、沪卫报表、医保报表。
●住院概况：住院期初总人次、期中入院总人次、期中出院总人次、
期末留院总人次以及分科、分病区各项人次。
●医疗指标：出入院人次、使用率、周转率、住院天数、手术前后住院
天数。
●住院费用：住院费用、住院分类费用及比例、住院次费用、住院天费
用、住院单病种费用、住院手术费用、住院药费比例。
第十章医院病案管理软件功能规范
第六十条定义
《医院病案管理软件》是指用于各级各类医院病案室管理病人病史资料，
并对病案首页数据进行处理的计算机应用程序。
病案是医院管理的一个重要组成部分，它是医疗、教学、科研的基础工
作。病菜首页所包括的内容是每一病案的汇总概况，为了提高病案的利用价值，
更有效地利用病案资料为医疗、教学、科研服务，就必须对病案进行计算机管
理。
第六十一条目标
1．保证实现主管部门及医院领导及时/便捷地掌握来院就诊病人的各种
医疗质量信息；
2．为在医、教、研中更全面、有效地利用病案资料提供方便；
3．辅助病案统计工作人员方便完成日常的病案管理及统计等业务工作；
4．根据上级部门及本院需要方便地产生各类统计报表。
第六十二条功能
(一)、业务处理功能
1、病案信息编辑：
●支持网络信息共享式编辑方式；
●支持过期病人(系统启用前的病人)的手工录入。
2、病案资料查询：
●固定项目查询：个案查询（住院号、姓名）；
●随机项目查询（组合条件批量查询）。
3、病案资料统计：
●手术质量情况；
●诊断质量情况；
●住院病人动态及病床使用情况；
●住院病人医疗费用；
●部分病种住院医疗费用；
●医疗结构业务动态及业务收入月度快报；
●医院住院病人疾病分类月、季、年报表；
●医院内部使用的医疗质量指标。
4、病案借阅管理：
●借出、归还登记；
●病案催还通知。
5、病案质量管理：
●病史质量评分输入。
6、系统维护：
（详见挂号软件功能）。
（二）、综合分析功能
1．方便地为科研、教学提供所需的病案资料；
2．客观地反映医院的医疗质量水平及工作效率；
3．有助于对医务人员的业务考核。
（三）、管理控制功能
1．通过对病人出院时间与病案首页编辑时间的比较，控制病史资料的及
时流转；
2．控制借阅病案的数量和时间；
第六十三条要求
1．病案首页管理内容应参照卫生部颁发的全国统一病案首页内容。各项
目分类代码采用国家标准或通用的标准，如疾病分类采用ICD，手术分类采用
ICPM等：
2．系统应将统计与病案管理融合为一体，既可以避免数据的重复输入，
又可减少数据的冗余，自动生成日报、月报、季报、半年报、年报及各类统计
分析报表；
3．为避免在输入过程中的差错，对有关关键字段要具有逻辑判断功能；
4．要有灵活、方便、快捷的首页信息检索功能；
5．系统设计要符合病案标准化管理要求，可按需打印出院病人名册、住
院手术病人名单、死亡病例名单、抢救病例名单及各类传染病、肿瘤病人等名
单。
第六十四条统一代码库
1．病史质量评分库；
2．肿瘤、传染病库；
3．ICD编码库；
4．手术编码库：
5．部分病种统计库。
第六十五条输入输出信息
1．输入：病案首页信息，住院动态信息，门急诊动态信息；
2．输出：每日门、急诊报表，住院动态报表，月、季、年阶段报表，出
院病人登记簿。
第十一章医院药品管理软件功能规范
第六十六条定义
《医院药品管理软件》是指用于各级各类医院内部对药品进行计算机处
理，从而达到对药品的物流和相应的财流及临床的应用进行科学管理目的的计
算机应用程序。
药品是防治疾病的主要手段，它与保障医疗服务密切相关，随着医、药
分开核算，对医院药品进、出、存通过计算机系统实现管理已势在必行。
第六十七条目标
1．充分利用计算机技术，加强对药品的物流和相应的财流进行准确的管
理，降低库存量。做到各种信息流的有机统一，堵塞漏洞，减少浪费，提高效
益；
2．简化药品事务处理，支持医院实现分级考核目标及医药分开核算；
3．为收费、诊间、病区、财务等相关系统准确提供所必需的数据；
4．方便产生各种统计报表。
第六十八条功能
（一）业务处理功能
1．药库：
●计划采购：根据药品库存的上下限和消耗量生成药品采购计划的参考
量，同时可进行人工调整；
●入库处理：凭发票（凭证）输入入库单，调用采购计划单凭发票（凭
证）输入入库，支持赠送、临床实验、专购药品入库处理，支持对在途药品或
科室退药的相应处理；
●出库处理：具有向各药房及医院各部门发药、外单位调拨及退货(供
应商)的功能；
●其他处理：具有对药库的盘存、溢余、短缺、报损等盘点处理功能，
对库存药品报损应留下记录，包括执行人、审核人、执行日期、执行原因；
●药品效期管理：支持对药库的效期药品的进、出、存进行提示及报损、
封存等跟踪管理；
●毒麻贵重药品的重点管理：提供识别这些药品和进行特殊处理的功能：
●药品调价：药品价格应由专人统一管理，调价后应留有调价记录，其它
药房的同种药品价格应同步调整，而且每次调价产生的现存药品的调价盈亏能
准确统计出来；
●*支持定时调价功能；
●药品会计事务：药品的进、出、存以及随之而发生的各项金额数据是药
品会计的处理对象，系统具备药品会计事务处理功能；
●统计查询：药品金额和数量等各类数据的汇总统计与报表生成，提供各
种检索查询；
●药品公告：对药房库存量为零的药品进行药品到货公告；
●支持通过广域网传递购药信息；
●系统维护：（详见挂号软件功能）。
2．药房：
●计划领药：根据药品库存的上下限和消耗量生成药品领药计划的参考
量，同时可进行人工调整；
●入库处理：按凭证输入入库，调用领药计划单按凭证输入入库，支持
赠送、临床实验、专购药品入库处理，支持对在途药品或科室退药的相应处理；
●其他处理：具有对药房的盘存、溢余、短缺、报损等盘点处理功能，
对库存药品报损应留下记录，包括执行人、审核人、执行日期、执行原因；
●发药处理：门急诊药房系统应支持后台打印发药清单、配药供发药窗口
与处方核对后向病人发药的模式，支持中西药品混发，支持向住院病人发药，
问其它部门发药，病房药房系统应支持在病房护士工作站录入医嘱、根据医嘱
（长期和临时）分别处理、同时产生分类药单、供发药护士摆药或向其它部门
发药、费用数据向结帐处自动传送模式，支持向门诊病人发药；收费、发药后
都要消除库存。
●毒麻贵重药品的重点管理：提供识别这些药品和进行特殊处理的功能；
●统计查询：药品金额和数量等各类数据的汇总统计与报表生成，提供各
种检索查询；
●系统维护：（详见挂号软件功能）。
（二）综合分析功能
1．能够对医生、科室进行用药统计并进行合理性分析；
2．准确提供药品、资金流转过程，客观反映药品科学化管理程度；
3．*临床药学信息的建立、查询；包括处方药品配伍及禁、慎用症检查，
药物间的相互作用资料查询，病症及生理状况禁忌用药咨询，药品名称、剂
量、极量、不良反应等综合检索查询。
（三）管理控制功能
1．根据药品库存量及病人收费性质实现处方输入时的控制功能：
2．*根据药理知识提供药物配伍禁忌、超常剂量、禁、慎用药报警等功能。
第六十九条要求
1．门诊药房与门诊收费处和诊间、住院药房与病房护士工作站和住院收费处、
药品会计与财务处、发药窗口与库存管理之间实现信息共享及实时处理；
2．支持一药多名操作判断识别：
3．系统必须做到金额管理、数量统计、实耗实销；
4．医院内制剂作为药库（成品库）的―个药品来源。
第七十条统一代码库
1．药品库；
2．科室代码设置库；
3．供应商代码库。
第七十一条输入输出信息
1．输入：药库药品采购、分配情况，药房药品流通情况，病人用药情况，
药品调价情况；
2．输出：各类统计报表。
第十二章医技科室管理软件功能规范
第七十二条定义
《医技科室管理软件》是指用于各级各类医院医技科室开展业务活动管
理的计算机应用程序。除检验管理软件所具有的特殊性外（由第十三章专门叙
述）它涵盖放射、B超、病理、同位素、心电图、心功能等所有其他医技科室
管理软件。
医技科室是采集病人相关信息的源点，随着新仪器设备的使用和新项目
开展，临床的诊断和治疗对医技类报告的依赖也越来越强，报告数据的及时性
和正确性，直接关系着病员疾病的诊断和治疗，而报告数据的连续性和完整性
反应着病员在整个治疗过程中动态信启、，这些信息可能给临床的治疗带来更积
极的意义。
第七十三条目标
1．较好地辅助医技科室工作人员完成病人在接受检查过程中各项业务工
作；
2．保证实现主管部门及医院领导及时、便捷地掌握医技科室的业务运转
情况和各种动态信息；
3．为病区、出入院、门诊收费、诊间、手术室等相关系统和模块准确提
供所必需的数据；
4．方便地完成医技科室的各种报表和统计工作。
第七十四条功能
（一）业务处理功能
1．申请单输入：病人基本信息登录，分配检查号码；
2．预约日期：核对来自各个医疗科室的申请单、签发预约通知单；
3．检查确认、：住院病人自动记帐，门诊病人费用确认；
4．统计查询：支持按各种统计及检索查询，提供各相关科室所需了解病
人的各类检查信息，提供主管部门规定和要求的各类信息及报表的打印和查
询；
5．*结果输入：输入检查部位，检查方式和送检医生（或单位）等信息，
输入检查记录及检查结果报告（模板+联想式代码输入），支持各种检查报告
打印；
6．*提供静态图象资料的采集、存储、查询；
7．系统维护：(详见挂号软件功能)。
（二）综合分析功能
1．便捷地检索和查询病人信息，为临床科研、教学服务；
2．为实现医院管理考核目标提供统计信息；
3．为设备的使用率及资金回收情况提供信息。
（三）管理控制功能
1．通过申请科室与执行科室的共同管理，保证收费的合理性，减少掉报
告或漏帐现象；
2．在数据的采集、输入方面应考虑数据的完整性控制，对非法的数据输
入应得到限制；
第七十五条要求
1．软件应与门诊、住院等系统相连接，应支持即时登记、预约登记；
2．*软件支持病人的图像资料管理（储存、检索、打印），软件可直接
采集仪器输出的数据。
第七十六条统一代码库
1．检查项目库；
2．检查部位库；
3．科别库；
4．诊断结果库；
第七十七条输入输出信息(以放射为例)
1．输入：病人相关信息，操作人员信息，检查诊断结果；
2．输出：按时间、部位、放射诊断等项目检索显示或打印病人基本信
息；
统计：各类片子总摄片数及金额，各技术员每月摄片量及金额，各科每
月开单量及金额，各机房每月摄片量，各部位阴性率及阳性率，月总摄片数
及金额。
第十三章医院检验管理软件功能规范
第七十八条定义
《医院检验科信息管理系统软件》是指用于各级各类医院检验部门日常
检验数据处理及业务和质量管理工作的计算机应用程序。它包括与医院网络相
连接的前台数据采集处理及检验部门内部管理等部分组成。
医院检验是一个数据处理量大且数据精度高的部门，因此计算机管理系
统在检验科的应用具有提高检验质量、规范实验室管理、减轻工作量、减少数
据差错、检验数据共享、防止检验报告二次污染等优点。
第七十九条目标
1．充分利用医院网络所提供的共享资源（门诊号、住院号、收费情况），
快速准确地获取病人的基本信息；
2．充分利用计算机的后台处理技术与各类设备仪器的实时联机，使仪器
的检测数据直接进入管理系统，减少检验结果人工录入可能出现的差错；
3．准确地统计检验科各部门的工作量及相关信息，使科室管理者及时了
解科室工作量的分布情况，合理安排工作人员；
4．对检验结果的可靠性进行实时监控，并迅速向院内各医疗部门提供经
复核检查的检验结果。
第八十条功能
（一）业务处理功能
1．数据采集？．
●病人基本信息输入：根据门急诊收款处和病区医嘱的申请提示，将挂
号室、住院处输入的病人基本信息调入本系统；
●自动数据接收：系统接收从仪器输出的数据，完成与病人基本信息的
关联；
●人工输入数据：对于一些采用人工操作项目的数据，进行人工输入。
2．查询统计
●打印规范的报告单、每日报表、工作量统计表；
●向各部门提供完善的多重条件选择的报告结果查询功能。
3．收费记帐
●支持对住院病人执行后进行自动收费记帐。
4．质量控制
●对各部门的检验质控数据进行系统管理：每天工作前必须做质控并将
质控数据传入(自动或手工输入)，末传入质控数据，系统自动报警。质控数
据修改权将由科主任或质控管理员掌握，非授权人员不得修改数据。对己进入
系统的质控数据，动态显示其质控图。
●数据报警：对日常工作中突然出现的因仪器故障、试剂失效、工作人
员操作失误等因素导致出现异常检验数据，系统能及时发出警报。
（二）综合分析功能
1．提供财务、工作量、设备情况等有关信息供各部门调用；
2．对检验数据提供纵向跟踪等综合分析功能。
（三）管理控制功能
1．提供完善的检验数据质量控制及报警系统；
2．通过申请、收费、执行部门的互相制约，减少漏帐现象（门诊先收费
后检验，住院先检验后自动记帐）。
第八十一条要求
1．检验数据准确及时进入系统，数据一经复核立即实现全院共享；
2．对质控数据进行严格监控，有完整规范的失控记录和报告；
3．对检验过程中出现的异常结果给予准确的监控及时自动报警；
4．对检验数据自动分析后，给临床医师提供诊断治疗参考意见。
第八十二条统一代码库
1．检验科目数据库；
2．检验项目名称编码库；
3．科室病区代码库。
第八十三条输入输出信息
1．输入：病人基本信息，检验数据，质控数据，检验工作人员基本信息；
2．输出：病人完整报告单，每日检验数据明细表，每日每月质控表，每
日异常数据明细表，每日统计报表，月各部门工作量，月各部门收入，科工作
量收入统计报表。
第十四章医院手术管理软件功能规范
第八十四条定义
《医院手术室管理软件》是指用于各级各类医院手术室管理的计算机应
用程序。
医院手术室是医院为住院或门急诊病人进行手术治疗的部门，是医院重
要的医疗信息生成、采集的场所之一，充分利用计算机技术有效地管理手术过
程所产生的医疗信息。
第八十五条目标
1．较好地辅助手术室工作人员完成手术病人在整个手术过程中所产生的
相关信息的输入和整理及合理地利用病人信息；
2．正确、及时地完成手术室的各类报表和统计工作；
3．保证实现主管部门和医院领导及时、便捷的掌握手术室工作运转情况
及各种动态信息；
4．为医院病区、诊间、病案、出入院等相关系统准确提供所必需的信息。
第八十六条功能
（一）业务处理功能
1．手术过程管理：
●手术通知单处理：手术申请、手术安排：
●手术中医嘱和药品处方输入：自动记帐、减药品和物品库存（手术
室）；
●各类手术收费项目记帐单输入：尽量与医嘱、申请单连接；
●各类手术包（物品）使用管理：主要对消毒时间的效期管理；
●方便为医护人员提供对病人病史资料的检索。
2．手术后访视结果输入：
3．数据查询统计：
●进行日、月、年手术分类统计，手术科室、手术人员工作量及效益
分析、统计；
●手术室工作质量统计(麻醉后回访、手术感染率、病人满意度、
并发症)；
●各类手术等级费用补贴统计。
4．系统维护：
（详见挂号软件功能）。
（二）综合分析功能
●正确实时地为医院医疗部门提供相关的医疗信息；
●为医院的领导和管理部门提供相应的业务活动信息及相应的考核数
据。
(三)管理控制功能
●支持科室经济核算和科室事务管理
第八十七条要求
1．友好方便的输入界面；
2．努力做到物、库帐、物资会计帐、科室使用帐、财务处帐的一致性；
第八十八条统一代码库
1．病区科室编码；
2．病员类别编码；
3．疾病分类编码；
4．手术名称编码；
5．手术类别编码；
6、手术等级编码；
7．手术切口类别和愈合情况编码；
8．麻醉方法编码；
9．各类手术收费项目编码和标准；
10．各类手术室辅助医卫耗材项目编码和收费标准；
11．麻醉收费项目编码和收费标准；
12．麻醉药品、器材项目编码和收费。
第八十九条输入、输出信息
1．输入：(略)
2．输出：
●手术室手术次数、手术类别等工作量统计数据；
●手术用麻醉药品和医卫材料使用情况；
●手术室医疗费用、医卫耗材的收入和支出等经济统计数据；
●手术和麻醉时间；
●手术和麻醉医生、护士；
●手术台的利用率；
●各类手术情况、数量；
●手术和麻醉成功率。
第十五章医院物资管理软件功能规范
第九十条定义
《医院物资管理软件》是指用于各级各类医院物资管理部门(设备库房、
总务库房、维修库房、试剂管理、中心供应室、手术室、检验、放射等)工作
的计算机应用程序。
把计算机技术融入医院物资管理中，使物资管理更趋科学，逐步实现设
备、物资合理配置。
第九十一条目标
1．辅助物资管理人员完成与医院物资有关的各项业务工作，加强物资科
学管理，以合理的库存量保证医院物资正常运转，动态掌握物资流向，加强设
备管理，注重设备的使用率、完好率，充分利用现有的设备，发挥其最高的效
率；
2．保证实现主管部门及医院领导及时、便捷地掌握医院物资进、存、耗
的各种动态信息；
3，为手术室、病区、检验、医技、出入院、珍间等相关系统和模块准确
提供所必需的数据；
4．方便地完成各种报表和统计工作。
第九十二条功能
（一）业务处理功能：
1．业务处理：
（1）设备库房：
应具有对设备申请、审批、购买、验收、领用、维护进行管理的功能；
支持设备报废、调拨、折旧功能；
建立各类明细帐、金额帐、分类帐、库存帐等。
（2）总务库房
应具有对材料的进、出、存进行管理的功能；
支持临时领料、内部转帐、材料调拨、材料组合、材料直支、材料增值；
支持资产报废、材料报废、盘盈盘亏功能；
*根据上阶段消耗和库存情况，制定采购参考计划，经由人工调整确定；
建立各类明细帐、金额帐、分类帐、库存帐等。
（3）维修库房
应具有对材料的进、出、存进行管理的功能；
支持维修单输入、维修情况输入；
支持材料报废、盘盈盘亏功能；
建立各类明细帐、分类消耗帐、库存帐等。
（4）中心供应室
应具有对材料的进、出、存进行管理的功能；
支持临时领料、材料组合、材料回收、材料增值；
支持材料报废、盘盈盘亏功能：
建立各类明细帐、分类消耗帐、库存帐等。
2．数据处理：结合各单位的具体业务报表和统计要求进行数据汇总统计。
3．查询统计：
（1）设备仓库：
方便提供设备购买、使用、分布情况及效益分析；
提供设备分类、分户帐册，财务支付凭证。
（2）总务仓库：
方便提供材料进、出、存情况；
提供各科室材料消耗、资产分布；
提供材料分类、分户帐册，财务支付凭证。
（3）维修仓库：
方便提供材料进、出、存情况；
提供各科室维修材料消耗、维修工作量；
提供材料分类、分户帐册，财务支付凭证
（4）中心供应室：
方便提供材料进、出、存、回收利用情况；
提供各科室材料消耗：
提供材料分类、分户帐册。
4．调价功能
5．系统维护
（详见挂号软件功能）。
（二）综合分析功能
1．根据各科室的物资消耗情况，合理优化配置，预测需求；
2．为医院成本核算提供准确数据，提高各部门“节支”意识；
3．*结合门诊、住院信息，提供各大型设备的使用率、完好率，为决策
保证维修项目与领用材料的
（三）管理控制功能
1．维修材料的领用必须从报修单开始，保证维修项目与领用材料的一致
性；
2．合理控制库存量，提高资金周转效率。
第九十三条要求
1．各库房软件必须能完成会计科目、科室核算等要求。实现物、库帐、
物资会计帐、科室使用帐、财务处帐的一致性。
2．系统可根据材料、设备库存下限和动态领用量自动生成物资设备采购
计划和及时报警。
第九十四条统一代码库
1．设备代码库；
2．总务材料代码库；
3．维修材料代码库；
4．试剂代码库；
5．科室代码库。
第九十五条输入输出信息
输入：各类物品入库信息，科室部门物品领用信息；
输出：设备、物资出入库序时表；
固定资产分类表；
贵重设备、物资明细表：
报废设备统计表；
物资收、支、存统计报表；
物资领用单位统计表。
第十六章医生工作站管理软件功能规范
第九十六条定义
《医生工作站软件》是指用于各级各类医院、提供给医生使用的、处理医疗行为信息管理的计算机应用程序。
对医生的医疗行为管理是保证医疗质量的关键,本软件提供全面的医疗环节信息处理，包括全部医疗文书和医嘱的生成打印、提示警示、质量控制以及辅助诊断等功能。本软件通过数据接口，与其他系统模块的联通，实现医院医疗行为的规范化乃至智能化管理。
门诊医生工作站除业务模式不一样外可参照执行。
第九十七条目标
1.辅助医生规范、有效地完成病人医疗过程中各项医疗信息处理工作；
2.提供临床医疗环节质量管理的提示和警示标志，严格督导医疗行为规范有序的进行；
3.为其他系统和模块提供相关医疗信息；
4.实时掌握病人各种动态信息，产生各种统计报表，方便查询；
5.为医院住院、药品、医技、手术等相关系统和模块提供所必需的输入和输出数据接口。
第九十八条功能
(一)业务处理功能
1．医疗文书处理：
l支持住院医疗文书的录入、生成、修正、阅改、定稿、查阅作业；
l支持全部住院医疗文书的规范处理，包括：
住院病历；
住院记录；
首次病程录；
每日病程录；
住院医师、主治医师、主任医师查房记录；
病史阶段小结；
病例讨论或疑难病例讨论；
转科录（转出和转入）；
会诊纪录；
各类知情同意书；
手术记录（特殊检查创伤性治疗记录）；
麻醉记录；
出院小结；
手术前讨论、手术后小结；
科内交接班记录（包括新病人、病情恶化病人、危重病人、当天手术病人等信息）；
住院病案首页；
门诊病史记录（主述、体征、检查结果、医嘱）
l支持医疗文书的诊断内容中医采用国标、西医采用ICD -10编码；
l支持上述住院医疗文书的连续打印和非连续打印；支持门诊医疗文书的打印；
l所有医疗文书具有三级阅改功能，包括：
支持阅改权限控制；
支持自动记录阅改人、阅改内容、阅改时间；
支持“原稿”、“修改稿”和“打印稿”等不同内容的正确显示，以便追溯阅改责任。
l支持病例书写基本规范相关文件的在线查询；
2．病历自动生成
l支持“术语积木式”病历生成功能。症状文字采集结构化、代码化，为关键词查询提供可能。
l支持“节段模版式”病历生成功能。各科室按诊疗常规制作规范的节段式模板，同时支持各级医生进行修改；并支持生成个性化模板。
l支持“医疗信息传递式”病历生成功能，系统可从相关文书中，自动获取相关信息，传递至当前的医疗文书，减少重复输入和人为出错。
3．医嘱生成：
l支持医嘱录入、停止、废止；
l支持已录入的医嘱自动关联到相应的病程录中；
l支持不同属性医嘱的处理功能，包括：
按时间区分：长期医嘱、临时医嘱；
按类别区分：药物医嘱、医技医嘱、治疗医嘱、护理医嘱等；
按性质区分：成组医嘱、排他性医嘱、产科婴儿医嘱、嘱托医嘱、会诊医嘱、出院带药医嘱等，其中：
成组医嘱：一条成组医嘱包含一组事先己定义过的多条医嘱（新入院、手术、单病种、护理、医生自定义医嘱等）。
排他性医嘱：本类医嘱录入有效后,可按事先定义的要求自动停止全部或部分其他医嘱的执行(出院、转科、转院、死亡；手术、监护室医嘱等)。
因某种医嘱的存在,不允许与其拮抗的新医嘱的录入(药物、检查、治疗等医嘱)。
产科婴儿医嘱：该医嘱用于识别母婴医嘱执行的联系和区别,包括标记双、多胎婴儿医嘱录入和停止。
嘱托医嘱：自带药品的医嘱录入和停止,不计费,保留医嘱的完整性。
会诊医嘱：医嘱录入提示书写会诊申请。
出院带药医嘱：出院医嘱录入后方可录入本医嘱。
l支持医嘱补录：保证在非正常情况下（抢救等),先用药后补录；
l医嘱录入欠费警示；
l医嘱录入药物拮抗警示、药物过敏警示。
4．数据处理
通过标准化数据接口，调用如下信息：
l可调用出入院管理模块中病人的基本信息、床位信息；
l可调用药品管理模块中的药品信息（适合病房用药特点），包括库存和药价信息，具有“缺药”报警提示功能；
l下化验、检查医嘱时可调用医技检验管理模块中的知识库内容，具有化验、检查项目及相应的收费提示功能；
l *可方便采集ICU监护设备的记录数据，并可进行编辑；
通过标准化数据接口，提供如下信息：
l病人医疗信息可传送到医院病案管理模块；
l医生医嘱可传送至护士工作站；
l医技医嘱可传送至医技科室管理模块，完成医技检查申请、预约处理；
l手术医嘱可传送至手术室及麻醉科管理模块，完成术前准备；
l向医院其他模块准确提供相关的统计数据
5．查询:
l医疗文书全程或局部查阅；
l医嘱查询:长期医嘱、临时医嘱和分类医嘱查询；
l病区信息查询:各科、各病区住院人数，各类（危重、一般、当日入院）住院人数，疑难病人和会诊需求的集中查询，分科、分病区的住院病人信息查询；
l任务查询：所有住院病人实时任务（重要任务、未完任务、超时任务）跟踪；
l各类结果查询：放射、检验、病理、手术结果等查询；
l关键词查询；
l门诊待诊、在途、诊治病人的查询；
6．辅助诊疗:
l具有临床症状的采集功能；
l *基于知识库及临床采集的信息，运用一定的算法，提供可能的诊断及治疗方案，供医生参考，并由医生确认；
l具有临床诊疗术语规范化处理功能；
l具有毒性药物自动提示和报警功能；
l具有处方配伍药理审查功能；
l具有辅助疗效分析功能；
l *具有多媒体病历的制作功能；
l *支持鉴别诊断自动提示，诊疗适应症、禁忌症自动提示，手术适应症、禁忌症自动提示，重要检查、检验阳性结果提示可能出现的疾病；
7．报表统计:
支持填报管理部门规定的各类统计报告；
支持部分特殊报表的产生。
8．系统维护:
l用户使用说明书和系统说明书的浏览、打印；
l修改用户登录口令；
l增加、删除用户、修改用户属性、用户权限管理；
l字典代码库的维护。
l参数设置、系统初始化以及数据备份和维护
(二)综合分析功能:
1.本软件以“医嘱”、“病人住院录”“门诊病历”等相关医疗文书作为信息源，直接获得各种医疗信息，并能自动完成上级主管部门规定的各种统计项目，打印相应的统计表。
2.系统具有疾病发病率/科别就诊率实时统计功能，并能自动绘制单病种发病/科别就诊趋势图；
3.提供住院病人的医疗信息，辅助医院管理部门实时掌握住院/门诊业务动态、业务科室工作量、人员和物品的配备、费用收支的发生情况等；
4.提供医疗环节质量管理数据，实现全程医疗质量管理考核。
(三)管理控制功能
1．用户权限控制
l双重身份确认：系统权限和应用层权限双重身份验证。
l访问权限设置：由系统管理员统一设置和界定用户允许浏览、生成、修改、打印的文书类型，允许使用的各个功能模块，允许访问的科室范围等。
l访问权限的即时确认：在诊疗过程的各环节中动态查询该用户权限，并在需要的环节提示医生输入密码后方能生效，以保证医嘱、医疗文书的有效性、唯一性和可靠性。
2．医疗文书安全控制
l文书访问权限控制：医疗文书生成后，该文书修改、定稿、存档和三级阅改均有严格访问权限。
l医疗文书的访问权限的控制机制，应符合国家保密制度要求。
l医疗文书的所有修改和阅改过程，都要留有更改或删除痕迹。
l医疗文书的保存，必须采取可靠措施防止无意或恶意地被篡改、删除。
l医疗文书的备份保护，应使用工业级加密保护方式。
3．医疗质量控制
l具有在人机界面上直观显示当前任务情况的功能。
l具有规定时间内必须完成医疗行为的自动提示和报警功能。
l发出《病危通知书》后，具有主任医师在规定时间内查房的提示报警功能。
l发出手术、创伤性检查和治疗、输血、化疗医嘱后，具有核查是否办理相应的《知情同意书》的功能。
l发出检验、检查医嘱后，具有核查检验、检查科室是否在规定的时间内提供相应结果报告的功能。
l其他医院需要的报警提示功能。
第九十九条要求
1.实现全部住院医疗文书按规范格式生成；
2.实现医疗文书的数据库存储和管理，达到国家规定的保密级别；
3.区分不同属性的医嘱、不同类型的病人，实现医嘱的全过程管理；
4.实现医疗质量控制的全过程监控管理；
5.支持住院医嘱、医疗文书信息被其他模块调用；
6.能够统计分析、实时监控医疗信息和费用信息；
7. *提供医生临床辅助诊疗。
第一百条统一代码库
药品库(适合病房用药特点)；
其他收费项目库；
科别代码库；
疾病ICD？C10、中医国标编码库；
手术编码库；
第一百零一条输入输出信息
（一）输入：
1．病人基本信息。
2．全部医疗文书。
3．长期医嘱、临时医嘱、特殊收费、医技申请、手术申请等。
（二）输出：
1．全部医疗文书显示与打印输出。
2．各科各时段住院病人情况查询：住院人数；危重病人数；疑难病人数；手术病人数；会诊情况等。
3．各科各时段门急诊病人情况查询：科室就诊人数；候诊人数；等
4．所有住院病人当前医疗任务（重要任务、未完任务、超时任务）列表；
5．医嘱信息传递输出。
第十七章附则
第一百零二条《上海医院信息系统(HIS)软件功能规范》各条文由上海市
卫生局信息中心负责解释，修改变更时也由上海市卫生局信息中心负责修正。
第一百零三条《上海医院信息系统(HIS)软件功能规范》自上海市卫生局
行文之日起执行。
