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肾脏病是常见的、有害的、可治的
今年3月13日是第三个“世界肾脏日”。今年的主题：“肾脏病是常见的、有害的、可治的”，强调肾脏病不仅很多见、危害大，而且更重要的是随着科学的迅猛发展，越来越多的药物和治疗方法不断涌现，大部分肾脏病是可以得到有效控制的。 慢性肾脏病身边的“隐形杀手”，导致“尿毒症” 最新调查显示，世界上约5亿人罹患不同程度慢性肾脏病（CKD），这个数字相当于全世界成年人口的10%。其中，90%的病人对自己的病情一无所知。如果不在早期对疾病进行诊治，慢性肾脏病持续进展终将导致“尿毒症”。尿毒症病人一年的医疗费用至少6~12万元，血透患者每年要上医院透析100多次。全世界透析人群由1990年42.6万增长至目前的150多万，预计2010年将达到300余万人。这一人数的增长，造成全世界用于透析的医疗费用迅速增长，由20世纪80年代2000亿元至90年代约4500亿元，预期新世纪的第一个十年中将达万余亿元。尿毒症给病人及其家属造成了巨大的痛苦，也给社会带来了沉重的负担。 新的流行病 肾脏疾病是威胁全球公共健康的“隐形杀手”之一，不仅十分常见，而且已经成为一种新的流行病。1999年美国肾脏病基金会公布的K/DOQI指南，将肾脏病领域进一步扩大和延伸，肥胖、糖尿病、高血压、自身免疫病、全身性感染、大于60岁、有肾脏病家族史等均是CKD的危险因素。目前，我国40岁以上人群中慢性肾脏病患病率已达9.4%。瑞金医院肾脏科进行流行病学调查发现，上海城市社区人群中CKD患病率为11.8%；脑血管意外和心血管疾病住院患者中CKD患病率更高达54.7%和44.5%。但是，由于慢性肾脏病临床表现隐匿，往往不易早期发现，也导致失去了最好的干预治疗时机。因此，建议这些高危人群应定期进行尿蛋白甚至尿微量白蛋白的检测。如果尿检出现蛋白尿、血尿或者出现肾功能异常，或者出现肾脏形态结构异常，时间超过3个月的话，就可能患有慢性肾脏病。 包括多种肾脏病 肾脏是非常脆弱的器官，可在炎症、感染、药物、毒物、先天遗传及代谢异常等多种病因作用下发生病变。慢性肾脏病包括多种肾脏疾病：如原发性肾小球疾病（如慢性肾小球肾炎）、免疫系统疾病引起的肾病（如狼疮性肾炎、坏死性血管炎、紫癜性肾炎等）、继发性肾脏病（如糖尿病肾病、良性小动脉肾硬化症（高血压肾病）、乙肝相关性肾炎、痛风性肾病等）、间质性肾炎（由感染、药物等引起）、慢性尿路感染、肾小管疾病、肾血管疾病、妊娠相关肾病、遗传性肾病如Alport综合征等。在我国，导致终末期肾衰的病因前三位是：慢性肾小球肾炎（>50%），高血压所致的肾小动脉硬化，糖尿病（主要为2型糖尿病），而且后两者呈现不断上升的趋势。 注重肾脏检查 大多肾脏病的早期没有任何不适症状，所以定期健康检查是早期发现肾脏病的最佳方法。一般肾脏检查主要包括四项，血压、尿常规、肾功能（血肌酐、肾小球滤过率的测定和计算）以及肾脏超声波检查。蛋白尿是肾脏病重要的预后指标，临床检测手段包括尿常规、尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳等，不同的检测手段具有不同敏感性和特点。肾功能的判断不能仅仅依靠血肌酐，即使血肌酐值在化验单所给的正常范围内，也一定要结合每个人的年龄、性别、体重等情况对肾功能进行精确的计算。因此，我们建议有条件者每年或每两年做一次健康体检，每次都必须包括肾脏的四项检查，并根据情况选择一些特殊的肾脏检查 (作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科主任、教授） 相关知识 治疗慢性肾脏病贵在早期和坚持 慢性肾脏病如治疗不当，病情将会逐渐发展，甚至很快加重，最后进入尿毒症，需要透析或肾移植治疗。而早期采取有效治疗，则能防止或延缓病情进展。对于大部分慢性肾脏病目前尚无手段彻底治愈，病情迁延不愈，且常有急性发作。因此，坚持长期、规则的治疗就显得更加重要。 治疗的常用方法 1.生活方式调整和饮食治疗贵在坚持 养成良好的生活习惯，适当运动，作息规律，不抽烟，少喝酒或不喝酒。养成健康的饮食习惯，降低食物中盐分的摄入；根据肾功能情况选择适当的蛋白质摄入量。患肾脏病后，饮食的调整和控制非常重要，请咨询肾脏专科医师并定期检查，以了解饮食控制是否达到要求。 2.原发病治疗应对症下药 原发病的治疗是慢性肾脏病的根本治疗手段。因此，明确肾脏病的病因非常重要。如果是免疫异常导致的慢性肾小球肾炎如I－gA肾炎等，可根据病情采取不同的治疗方法，有时需要应用激素或免疫抑制剂治疗。目前，越来越多的肾脏病是由高血压、糖尿病、高尿酸血症等引起，出现肾脏病后降压和降糖治疗应作调整。这些都需要在肾科医师指导下进行。 3.防治加重因素十分重要 在慢性肾脏病漫长的过程中，常会有一些因素促进肾脏病加重，控制这些因素至关重要。首先，高血压是肾脏病进展的重要危险因素，肾脏病高血压的治疗有其特点，因此通常需要把血压控制在130/80mmHg以下甚至更低。同时，肾脏是身体内血压最高的器官，患肾脏病后肾脏内血压更加升高，因此必须选择能降低肾脏血压的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂药物，甚至多种药物组合应用。其次，蛋白尿不仅是肾脏病的重要表现，同时尿蛋白本身还可加重肾脏损害。因此应采取各种措施降低尿蛋白。另外，应积极纠正贫血和高尿酸等。 4.并发症治疗不容忽视 由于肾脏担负着调节血压、骨骼生长、造血和体内水分等多种功能，因此慢性肾脏病可以引起较多并发症尤其是心脑血管疾病，从而严重影响生活质量和预后。因此需要定期对病情进行评估，一旦出现相应并发症应及时予以治疗和纠正，比如严格控制血压和水分、应用相关心脏病药物等。当然这些防治措施也应在专科医生的严密监测和指导下进行。 防治的注意事项 在慢性肾脏病防治中应注意：1.坚持定期规则门诊随访，并应长期治疗；2.避免应用具有肾脏毒性的药物和毒物；3.注意避免和防治感染，因感染会诱发和加重肾脏病进展；4.不能随意自行调整用药剂量和方案。尤其对于一些特殊用药如激素。否则轻者可使疾病不能控制，重者会引起其他严重并发症。 肾病患者应定期到医院随访治疗，保护好您健康的坚强后盾——肾脏。 （作者单位：复旦大学附属中山医院肾内科；邹建洲为副教授，丁小强为主任、教授） 相关知识 重视肾脏病的危害 肾脏是重要的人体器官，位于后腰部，它与输尿管、膀胱及尿道形成身体的泌尿排泄系统。肾脏有三大基本功能。 1.生成尿液、排泄代谢产物。肾脏将循环至肾脏的血液加以过滤后，一部分形成尿液，一部分再吸收回体内，以维持身体所需，肾脏会根据身体状况来排除或保留水分。同时机体在新陈代谢过程中产生的多种废物，如尿素、尿酸、肌酐或药物等随着尿液排出体外。 2.维持体内电解质及酸碱平衡。肾脏可以排除过多或保留身体所需的电解质，分泌氢离子及氨，或再吸收重碳酸根离子，调节电解质和酸碱平衡，维持身体正常功能。 3.内分泌功能。①分泌肾素、前列腺素、激肽：调节血压；②分泌促红细胞生成素：刺激骨髓造血；③产生活性维生素D3：调节钙磷代谢。 综上可见，肾脏并不仅仅是一个单纯的排泄器官，而是一个对人体内环境和正常生理活动有着关键影响的重要脏器，对维持人的生命有着十分重要的作用。 常见的肾脏病症状有浮肿、高血压、血尿、泡沫尿、腰痛、恶心呕吐、贫血、少尿等。根据病程长短可将肾脏疾病分为急性和慢性肾脏病两大类。急性肾脏病起病急，症状一般较明显，进展迅速，但经过及时诊治，肾功能大多可以恢复，如果延误诊治则可能导致肾功能不可逆损害，甚至进入终末期肾功能衰竭（尿毒症）；慢性肾脏病指肾脏损害时间超过3个月，临床表现不明显，许多患者早期甚至没有临床症状，直到疾病发展至肾功能明显异常才会出现多系统症状，是肾脏的隐形杀手。慢性肾脏病肾功能损害多不可逆，但早期和正规治疗可以控制疾病进展。 目前公众对肾脏疾病的重视程度远远不够。在我国，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率高达8%～9%，但人群知晓率仅6%。许多无症状或症状轻微的患者根本不知道自己有肾脏病，更谈不上及时治疗和保护肾功能；又如，高血压和糖尿病是肾脏病的重要病因，治疗过程中应定期检查肾脏是否出现病变，充分重视肾功能的保护，避免肾毒性药物，但大部分病人对此并不了解；还有许多肾脏病患者经过治疗症状缓解后不坚持治疗，导致疾病反复发作。大多数肾脏病患者是症状严重后才就诊，以至于发现时往往已到中晚期，甚至已到终末期，不仅治疗效果差，而且治疗费用高，给社会和家庭带来沉重负担。 关注肾脏，重视肾脏病的危害，应该重视常规体检，做到早发现、早治疗，更重要的是加强健康教育，唤起公众对肾脏病的重视，了解肾脏病的危害。 （作者单位:第二军医大学附属长征医院肾内科；主任、教授） 据新民晚报
2008-03-11
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