受英国皇家内科医师协会（RCP）和香港医院管理局的邀请，由市卫生局科教处许铁峰副处长、复旦大学医管处夏景林处长、上海交通大学医学院医管处倪卫杰副处长、长海医院医教部范群铭副主任、同济医院科教处龚朱处长等五人组成的上海医学教育访港代表团，于2010年3月1日至5日赴香港进行了为期五天的学习考察，现将情况报告如下。
一、学习考察的基本情况
代表团于3月1日晚到达香港。3月2日上午访问香港医院管理局，了解了香港医疗卫生体制构架和住院医师规范化培训的总体情况；下午参观了港岛玛丽医院。3月3日参观了九龙医院康复大楼。3月4日上午访问了香港医学专科学院，了解了香港医学专科学院的功能及香港住院医师规范化培训的概况；下午观摩了香港内科医师学院在伊丽莎白医院组织的内科住院医师中期考试全过程；晚间与英国RCP六名考官做了进一步的交流讨论。3月5日访问了新界马嘉烈医院，了解了香港外科医学院开展外科住院（专科）医师培训及考试的有关情况；晚间返回上海。
二、关于香港医院管理局
香港医院管理局于1990年12月通过立法成立。成立目的：改善和加强对香港公立医院的管理。性质：医院管理局是政府拨款单位，不是政府机构，工作人员也不是公务员，相当于我们的事业单位。职能：代表政府管理香港所有的公立医院和诊所（包括：40 家公立医院，病床27700 张，46 家专科门诊及74 家普通科门诊）。医管局总服务量：门急诊量1490万人次，床位27200张，住院（含日间出院）130万人次。
（一）香港食物及卫生局及其下属机构
香港食物及卫生局是政府机构，相当于我们的卫生厅（局），香港卫生署是其下属的政府机构，相当于CDC；医院管理局是其下属的非政府机构。
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食物及卫生局和医院管理局的职能：前者是政府部门，负责制定医疗制度、政策，有策略的决策权；医管局负责公立医院的经营运作、系统内部决策、计划和管理。“管办分开”即政府办公立医院，政府委托医管局管理医院。医管局每年做好财政预算，政府直接把经费拨给医管局，医管局再把经费按服务数量和质量等指标，划拨给各医院联网。
只要是医院管理局聘任的医师，无论在哪家医院哪家诊所，也不论内科医师还是外科医师，只要级别一样薪资就一样，这样可以保证医师能够服从调配。
（二）医院联网
为了更好地管理各家公立医院，2002年医管局根据地理位置将所有医院，划分成七个部分，将各区域内的各级公立医疗机构联合起来管理，形成该区域的“医院联网”，分别为港岛东、港岛西、九龙东、九龙中、九龙西、新界东、新界西医院联网，相当于七个区域性的医院集团。
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（三）病人就医模式
小病去私营医院（多为门诊部），方便但自费；大病去公立医院看专科，便宜但十分麻烦，一般要经过转诊预约才可以去公立医院看专科，慢性病预约时间会长达数月，且每次看病等候的时间也很长，拿药也要排长队。71%的门诊病人会选择方便的私营医院看，29%是在公立医院完成的。住院患者91%在公立医院， 9%住私营医院，平均住院天数3-5天，以后或出院或转康复医院；康复医院平均住院天数20多天，康复医院出院后,或回家，或去院舍（老年护理院，一般是自费）,几乎没有病人或家属拒绝出院的事。私营医院是市场机制，自己定价，政府不限价。
香港医疗政策的特点是各司其职、各尽所能、民众理解，不会有市民因经济原因而得不到适当的医疗。基本药物有800-900种，包大病，包急性期的住院和短期的康复，包基本器材。2009年政府医疗支出 330亿港元，占GDP 2.2%，占总开支14%。
（四）病人的付费
到公立医院就诊的患者，每次门急诊自己支付为45～100港元，每种药物支付10港元，慢性病可以开16个星期的药物，医院几乎不开补液和各种针剂。住院每日收费为68～100港元，且包含三餐。因而，到公立医院看病十分便宜，患者支付的比例只有医疗成本的3-18%。但是住院时间十分短，平均住院日只有3-5天。到私营医院看病则完全自费，商业性保险除外。
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三、关于香港医学专科学院
香港医学专科学院于1993年12月成立。成立宗旨：促进医学技术的发展；鼓励延续医学教育；提高专业及执业操守与专科执业水平；促进改善香港市民健康护理；提升执业医生间的合作精神；以及促进医学信息及意见交流。
香港医学专科学院为一所具有独立法定资格的机构，有权组织、监察及评核所有医学专科训练，并颁授有关资格，同时负责提供延续医学教育。先后成立麻醉科、社会医学、牙科、急症科、家庭医学、妇产科、眼科、骨科、耳鼻喉科、儿科、病理学、内科、精神科、放射科及外科等十五个分科学院，负责五十一个专科及亚专科的培训、评核和考试工作。各分科学院也同样分别具有独立法定资格，除财政独立外，在医学训练及未来方向的决策上，不受外来因素影响。学院在专科设置、专科训练课程、培训中心的准入、专科考试、专科院士（高级专科医师）准入、专科培训管理及其继续医学教育等方面均已做到法制化、规范化、系统化。香港医学专科学院拥有一幢独立的办公大楼，由于主要建设资金由香港赛马会捐助，因此又称赛马会大楼。
在香港，每一位医师如果要从事专科执业，必须通过香港医学专科学院下属各专科学院组织的专业住院医师培训，并通过专科医师考试，才可以进行专科执业。
四、香港的医师培训及考试
（一）总体概况
香港的医学生通过5年的医学院学习毕业后，先进行1年的驻院临床实习，如考核合格就能注册成普通科医生，可到社区基层医院行医。如要成为专科医师（如内科、外科、眼科、耳鼻喉科……）则必须在专科学院认证通过的公立医院（培训基地）再经过至少6年的专业训练，通过多次考试合格后才能注册成为院士即专科医师。
住院医生首先要进行2-4年严格的初级（基础）专科训练，才可以申请参加初级专科医师考试（中期考试）。只有通过这个考试，拿到合格证书，才可以从事普通专科的工作。基础专科培训的目的在于让学员学习核心技能，并通过评估及处理疾病，为高级专科培训做好准备。如要进一步从事亚专科工作，则必须继续参加2-4年严格的高级专科培训，才可以申请参加高级专科医师考试，即院士考试。通过考试，取得合格证书，才可以从事亚专科的工作，成为香港医学专科学院的院士（即会员）。培训导师必须是香港医学专科学院的院士或具备同等资格及相关专业经验的人员，一名训练导师最多只能带领三名培训学员。
香港的公立医院和公营医疗服务都是由医院管理局管理的，医生的驻院实习和专科医师培训，也是统一由医院管理局调配和发薪，住院医师每月薪水为4-5万港币，远高于香港社会平均薪资水平，这样做的目的是吸引最优秀的人才从事临床医疗工作。专科医师的6年专业培训、监察和考试，均由香港医学专科学院负责。医学专科学院下属的15个分科学院具体承担制订各专科培训计划和组织实施训练及考试任务。
在考试方面，每个分科学院根据各自不同的学科特点设置独立的考试节点和考试方法，各分科学院各自或联合与一家英国皇家医学院共同举办专科医师中期、终末考试，除了香港本地的考官，学院也会邀请海外的考官共同参加，确保考试能够与国际考试水准看齐。如：香港内科医学院与英国皇家内科学会联合、香港外科医学院与英国爱丁堡皇家外科医学院联合…等等。通过考试的医师可同时获得两个学院颁发的资格证书。学员通常必须于训练完成后指定的时间内完成考试，考试内容由各分科学院根据培训课程而制定。住院医师中期考试费用为数千港币，由住院医师个人承担。
（二）考试形式
由于各分科学院在总共6年的专科培训中，设计的基础专科培训和高级专科培训年期组合不同，如内科为3年基础专科培训+3年高级专科培训，外科为2年基础专科培训+4年高级专科培训，所以考试形式各有所不同。
1、个人培训记录册
基础培训每年须经过3或4个科室的轮转，高级专科培训每年须经过2或3个科室的轮转，完成基本的临床工作量和临床技能的训练要求，全过程记载到“个人培训记录册（Training Logbook）”上，并由导师签字确认。导师须定期（一般是6个月）为学员进行表现评估。这一部分相当于平时考核。
2、年度考试
参加基础培训的学员第一、第二年都要参加一次笔试，均为选择题。第一年的考试内容主要是书本上的基本医学知识，第二年的考试内容主要是临床应用，每年有2次以上机会，如果不能通过就只能延训，但规定这两部分的考试必须在7年之内通过，否则不能参加中期考试。
3、中期考试
这是专科医师基础培训阶段也就是普通专科的最终临床技能考试。考试方式为床边考试和口试，也是环节最多、考官最多、情况设置最复杂的现场考试。
4、院士考试
即高级专科医师考试，考试方式为临床考试和口试。
五、参观医院
（一）玛丽医院
位处港岛，于1937年成立，现为一所地区急症全科医院，属于港岛西联网。共有病床约1400张，为市民提供全面性的医护服务，包括24小时急症室服务，并设有不同的专科和分科、以及复康服务。医疗部分有19个临床部门和9专职医疗部门，相当于为临床科室和辅助医技科室。主要参观了中心药房和私家病人服务部（相当于特需自费住院病房）。
1、中心药房
病人在就诊后，医生通过门诊电子病案系统,将处方内容即时传送到中心药房。病人到达中心药房的等候大厅后，用香港通用的电子收费卡通过自动交款系统，缴纳费用，标准为专科门诊首次就诊 100 元，其后每次就诊60 元，每种药物收费 10 元。病人处方交收方窗口，工作人员通过电脑确认其缴费完成后，电脑系统会给每张处方编出条码筹号,告知病人在大厅等候，每张处方内的每种药物,由条码监控,分流到放置该种药物的配药站,由所属的打印机印出,标签上准确印出该药物的存放位置,配药员无须四处寻找;当配药员选配完毕后,药物便可放进运输带,根据电脑指令将每种药物放入给定的条码筹号“色别药篮”内,电脑即时显示该处方已完成重组;复核正确无误后,电脑会显示筹号在候药大厅的屏幕上,并呼叫病人筹号，前来取药。所有看病过程中只有一次缴费过程，减少病人往返，院内秩序井然。
和上海各大医院药房显著的不同之处，因为是公立医院，为降低成本，采取集中采购大瓶包装的药物，小包装发药，而非整瓶发药，明显降低了药物的进货成本。同时在大厅边设有专门的药事服务办公室，有专职的咨询药师负责药物咨询、药学教育。
2、私家病房
玛丽医院是医院管理局辖下公立医院。除了提供普通公众病房外，也设有私家病房。私家病房设有头等及二等，分别是单人房及双人房。各病房配备浴室坐厕，设备齐全，有电动病床、空调、电话、上网及电视等。实行转诊预约入院的制度，同时明确规定，香港医院管理局属下的医院只接受病人以一种身份就诊，如果选择私家服务，其公立病人的身份将会被取消。采取预交住院押金的制度，头等病房和二等病房住院服务费用为每天3900和2600港币，住院服务收费包括一般护理、基本病理检验、膳食和病房服务。住院期间各专科每次查房费用从550元到2250元港币不等。病人可以选择医生，包括香港大学的教授及医管局的专科医生。私家病房的服务一直延伸到康复和社区康复护理的内容。
（二）九龙医院康复大楼
位处九龙，属于九龙中联网。我们参观了运动治疗部、职业治疗部、义肢加工制作部。主要的医疗服务内容包括中风、脑损伤，肢体骨折，截肢和脊椎损伤康复、义肢矫形等。
康复大楼内有十分宽敞的运动治疗室，各种运动治疗的设施齐全，治疗师及辅助技术人员配备齐全。从一般的运动疗法到现代计算机辅助具备虚拟三维空间的器械及传统中医治疗的手段一应俱全。更具备国际上大型康复机构所拥有的水疗设备。整个场地显得十分宽敞，舒适。
治疗的流程十分清晰。病人首先由康复部的治疗小组（骨科、神经科、康复科医生、护士、职业治疗师、物理治疗师、运动治疗师、社会心理医师等组成）对病人制定全面的康复方案，然后确定治疗项目的种类、疗程并预约治疗的时间段，确保治疗的有序进行。治疗团队还会定期举行会议，分析治疗效果及决定病人的出院时间，必要时邀请家属共商康复疗程。
在职业治疗部，给人留下深刻印象的是职业治疗师吃苦耐劳的敬业精神,工作做到细致入微,如日常生活活动训练的很多内容甚至要深入社区和患者家庭了解具体情况。在治疗部内模拟病人的真实的生活环境，并加以改造，帮助患者恢复应付残疾的新的生活方式，例如在右侧肢体瘫痪后学习用左手写字应付日常生活问题，包括个人生活（如大小便、穿衣服等）、家庭生活（如做饭）、社区生活（如购物）以及个人爱好的活动和工作等。对于居住在政府廉租房内的病人出院后，还要向主管部门提出书面建议，要求对其居住环境进行改造，以适应病人回归社会后的生活。
义肢加工制作部，可称作为一家义肢制作加工的小型工厂，从原材料仓库、模型制造、装配、辅助工具制作，样样俱全，甚至包括为残障人士制作适宜的鞋子，保证了为在公立医院就诊的病人提供优质价廉的义肢。
香港理工大学是香港唯一开办物理治疗和职业治疗专业课程的高等院校，为香港的康复技术人才培养提供了良好的条件，也使得香港的康复医学得到了良好的发展。
六、印象与启发
1、政府主导是前提；
2、财政支持是动力；
3、平等公正是标尺；
4、科学严谨是法则；
5、文化素质是支撑；
6、国际接轨是水平。
附：在伊丽莎白医院进行的内科中期考试流程
临床技能考试由5站组成，每站由2名考官选择一项主要临床技能进行考核，考官使用一套客观的评价系统进行评分。操作对象可以是真实的病人、模拟病人或者标准化病人。考核的内容是在每个系统或者场景下标准化的临床问题。考试开始前考官相互协调来调整每个病例的标准，但必须单独评分。每位考生需考查7项临床技能，将面临8位病人，共由10位考官进行评价。
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1、共有5站，每站20分钟，每站间歇5分钟，每站开始、结束均有闹铃提示，整个5站考试的流程需125分钟完成。
2、每站有2位考官，其中1位是英国考官，每位考官始终在某一站进行考核。
3、5位考生分别在不同的5站开始考试，然后轮转进入下一站考试，考生进入第2、4、5站时必须使用间歇时间来阅读考试场景材料。
4、第1、3、5站每站两位病人，第2、4站每站一位病人。
5、每位考生有16张评分表，共有86个评分点，每个评分点满意记2分，合格记1分，不满意记0分，而总得分满分为172分，分数线每年由RCP根据各个国家和地区考试的总体情况划定，一般在132-144分之间，香港地区通过率一般不超过50%。
二、各站的详细情况
（一）呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统的考试（第1、第3站）
1、在铃响了以后，引导考生进入考场，给考生看第一道试题，根据要求回答问题。例如：患者渐进性气促3年，请检查呼吸系统确定可能的原因。
2、考官需要控制考生的时间，5分钟时要提醒考生还剩一分钟来完成考题，当6分钟结束时要让考试停止检查并开始提问。
3、如果考生提前完成了对患者的检查，考官需要询问考生是否完成，在考生确定已经完成后，开始提问。
4、在进行到10分钟时，考官要示意第一个病例考试结束，考生和考官立即停止提问和回答。在开始下一个病例之前，考官需要向考生提供洗手的机会。
5、第二位考官给考生看第二道试题。考试时间和第一道试题相同。10分钟后结束，考生和考官立即停止提问和回答。考官需要向考生提供洗手的机会。
6、考生离开本考站，前往下一个考站继续考试。考试流程要持续进行，每个考生相同系统的疾病只考一个。
(二)病史采集、交流技巧、伦理学的考试（第2、第4站）：
1、当考生在进入第2、4考站前，需要阅读一个标准的病例脚本。考生可以在提供的白纸上做笔记，可以带进考场，但在离开本考站的时候需要销毁。
2、当铃响后，考生进入考场，向考官作自我介绍，然后在考官的示意下开始考试。
3、在第2考站通过与患者的交流进行病史采集，在第4考站进行相关的讨论
4、考官要控制考试时间，在考试进行到12分钟时需要提醒考生考试还有2分钟。如果考生提前完成，提醒他们还剩几分钟，还可以继续采集病史。14分钟时，考官要求患者离开本考站。
5、如果考生需要的话，给予1分钟让其整理采集到的资料，然后开始提问。
6、20分钟时，考官听见铃响后让考生离开考场，本考站考试结束。
（三）结合临床评估（第5站）：
1、当考生到达第5考站时，考生会拿到两个标准的病例。考生可以在提供的空白纸上做笔记，并带进考场，但不能带离考场。
2、铃响后，考生带着病例和他们的笔记进入考场。考官告知考生先考哪个病例。
3、考官需要控制时间，在6分钟的时候提醒考生还有2分钟考试结束，8分钟时考官开始提问考生。
4、10分钟时，另一名考官让考生洗手，开始下一个病例的考试。再经过10分钟，铃响，考生离开本考站。
（四）评分汇总
第11位考官在单独的房间，主要负责处理考试过程中出现的问题，收集、核对及编纂评分卷及其他纸质材料。
上海医学教育访港代表团
二〇一〇年三月二十三日
